Aknu encefalopātija: cēloņi, simptomi, ārstēšana, diagnoze, diēta

Veselība

Aknu encefalopātija ir viena no iespējamāmaknu slimību, piemēram, cirozes, vīrusu hepatīta, akūtas vai hroniskas nepietiekamības, komplikācijas. Šis patoloģiskais stāvoklis ir smadzeņu un nervu sistēmas bojājums ar amonjaku un citiem toksiskiem zarnu produktiem. Vairumā gadījumu pacientiem rodas izlūkošanas, garīgo traucējumu, emocionālo un hormonālo traucējumu un neiroloģisko simptomu samazināšanās. Aknu encefalopātija nav izārstēta, pacientu prognoze ir diezgan pesimistiska: astoņos gadījumos no desmit pacientiem nonāk komā, kas neizbēgami izraisa nāvi.

Kāpēc slimība attīstās?

Aknu encefalopātija pieder pie grupasiekaisuma slimības, kas norisinās aknu filtrācijas funkciju pavājināšanās fāzē. Šīs patoloģijas attīstības cēloņi un mehānisms nav pilnībā izprasti, kas izskaidro pacientu augsto mirstību. Ņemot vērā etioloģiskos faktorus, vairākas tā formas tiek klasificētas:

  • A tips: attīstās akūtas aknu mazspējas fona apstākļos.
  • B tips: notiek ar cirozi.
  • C tips: ko izraisa zarnu neirotoksīnu uzņemšana asinsritē.

Cēlonis ir aknu mazspējas cēloņiA tipa encefalopātija ietver sevī hepatīta, ilgstošas ​​alkohola atkarības un aknu onkoloģiskos bojājumus. Arī slimība var notikt pret saindēšanās ar narkotikām, narkotikām un ķīmiskām vielām fona. Retāki faktori, kas var izraisīt A tipa patoloģiju, ir šādi:

  • Badda-Chiari sindroms;
  • operācijas sekas;
  • tauku distrofija grūtniecēm;
  • Vestfāla-Vilsona-Konovalova sindroms.

Otrais aknu encefalopātijas veids irOrgānu ciroze, ko raksturo hepatocītu nāve, kam seko aizvietošana ar šķiedru audiem. Šādu izmaiņu sekas ir orgānu disfunkcijas. Patoloģiskais process var attīstīties fona apstākļos:

  • bieža asiņošana kuņģa-zarnu traktā;
  • hronisks aizcietējums;
  • ilgtermiņa zāļu lietošana;
  • infekcija;
  • parazītu klātbūtne organismā;
  • nieru mazspēja;
  • apdegumi, ievainojumi.
uzturs ar aknu encefalopātiju

Aknu veidošanās sākšanas ierīcesC tipa encefalopātijas kalpo nevis kā aknu bāzes patoloģijas, bet zarnu patogēni un neirotoksīni. Ar šo slimības formu tiek novēroti izteikti neiroloģiski simptomi. Galvenais šāda veida aknu encefalopātijas cēlonis ir zarnu mikrobiota strauja augšana un sadalīšana, kas izskaidrots:

  • pārmērīgs dzīvnieku izcelsmes olbaltumvielu patēriņš;
  • portosistēmas manevrēšanas sekas;
  • aktīvais hroniskā duodenīts, kolīts, gastroduodenīts.

Slimības patoģenēzija

Lai saprastu, kas ir aknu encefalopātijacilvēkam vajadzētu pievērsties cilvēka ķermeņa fizioloģiskajām īpašībām. Kā jūs zināt, amonjaku ražo muskuļos, nierēs, aknās un resnās zarnās. Veselam cilvēkam šī viela kopā ar asinsriti tiek pārvadāta uz aknām, kur tā tiek pārveidota par urīnvielu. Šis vielmaiņas process neļauj absorbēt toksiskos elementus asinsritē. Ar aknu encefalopātiju, vielmaiņa ir traucēta un amonjaks nokļūst asinīs, ietekmē centrālo nervu sistēmu.

Intoxication tiek veikta ar iznīcināšanuhemoencefāliska barjera. Saindēšanās vielas stimulē glutamīna ražošanu, kavē cukura oksidēšanās ātrumu. Tā rezultātā attīstās tūska, notiek smadzeņu šūnu enerģijas badošanās. Papildus amonjakam aminoskābes nonāk smadzeņu audos, kuri ir koncentrēti tā struktūrās, izraisot fermentu sistēmas nomākšanu un CNS funkciju kavēšanu. Palielinoties slimībai, aminoskābju attiecība asinīs un cerebrospinālajā šķidrumā ievērojami samazinās. Parasti šis skaitlis ir 3,5 vienības, un aknu encefalopātija gandrīz sasniedz 1,5.

Ar toksisku uzbrukumuhlora koncentrācija, nervu impulsu vadītspēja palēnina. Tas viss noved pie akūtas aknu mazspējas un asiņu skābju bāzes sastāva izmaiņām (palielināts amonjaka, taukskābju, ogļhidrātu, holesterīna daudzums), elektrolītu līdzsvara trūkums. Šiem traucējumiem ir katastrofāla ietekme uz astrocītu šūnu stāvokli, kas ir galvenā barjera starp smadzenēm un asinsritu, kas neitralizē toksīnus. Tā rezultātā ievērojami palielinās KSF daudzums, kas izraisa paaugstinātu intrakraniālo spiedienu un smadzeņu audu pietūkumu.

Jāatzīmē, ka šāda slimība kāaknu encefalopātija, var būt hroniska vai sporādiskā, izraisot spontānu iznākumu. Bieži hroniska patoloģijas forma ilgst vairākus gadus pacientiem ar cirozi.

Sākotnējie posmi un to simptomi

Nav agrīnas slimības sākumaatklāti simptomi. Pirmā subkompensācijas pakāpe var būt saistīta ar periodiskiem psihoemocionāliem traucējumiem, vieglu ekstremitāšu trīci, miega traucējumiem, tikko ievērojamu ādas un gļotādu dzeltenumu. Pacienti bieži pamanās, ka viņi kļūst neuzmanīgi, neuzmanīgi, zaudē spēju koncentrēties uz kaut ko, bet nepievērš lielu nozīmi šiem simptomiem. Daudzi cilvēki pat nezina pirmās pakāpes aknu encefalopātiju, uzskatot, ka garīgo traucējumu iemesls ir nespēks, novecojušas nesenās slimības, avitaminoze un citi faktori.

aknu encefalopātijas ārstēšana

Liela klīniskā smaguma pakāpe ir šādaencefalopātijas stadija. Otrās pakāpes aknu dekompensācija izpaužas kā asteriksija (nespēja saglabāt noteiktu stāju, ekstremitāšu trīce) un tādi simptomi kā:

  • dienas režīma pārkāpumi, kam raksturīga stabila miegainība dienas laikā un nakts bezmiegs;
  • ilga fiksācija skatīties vienā punktā;
  • monotoniska, neskaidra runa;
  • vizuālās halucinācijas;
  • aizmāršība;
  • pakāpeniska rakstīšanas prasmju zudums;
  • sāpes labajā pusē;
  • paaugstināta uzbudināmība;
  • garastāvokļa svārstības: euforijas stāvoklis pēkšņi var nonākt apātijā.

Otrajā aknu encefalopātijas stadijā pacientskļūst gausa, atsaukta, neskaidra runā un uzdod jautājumus īsu atbildi, tuvu "jā", "nē". Ņemot vērā slimību, cieš mehāniskās koordinācijas, attīstās dezorientācija kosmosā.

Vēl viena īpaša šī izpausmeslimības ir slaucīšana nekontrolējama raustīšanās, muskuļu tic. Bezsamaņas fiziskās aktivitātes notiek ar stipru ķermeņa muskuļu, ekstremitāšu spriedzi. Lai pārbaudītu, vai pacientam ir šāds simptoms, viņam tiek lūgts izstiepties viņa rokās priekšā viņam: tests tiek uzskatīts par pozitīvu, ja locītavu un roku locītavu refleksā kustība notiek locītavās. Patoloģijas gaitā pacients vairs neatpazīst priekšmetu formu, viņš attīsta urīna un fekāliju nesaturēšanu.

Nepārvaramas izmaiņas pēdējā posmā

Tiek ņemta vērā 3. pakāpes aknu encefalopātijaneārstējams. Šiem pacientiem gandrīz nav izdevies izbaudīt laimīgu iznākumu. Šajā scenārijā Sopam ir raksturīga patoloģijas attīstība - šo stāvokli raksturo dziļa apziņas depresija ar brīvprātīgas darbības zaudēšanu, bet gan nosacītu un dažu iegūto refleksu klātbūtne.

aknu encefalopātija aknu cirozes gadījumā

Ar trešo aknu encefalopātijas pakāpi tiek novērotas šādas klīniskās izpausmes:

  • plaušu hiperventilācija (pacients ļoti elpo);
  • letarģija, nejutīgums;
  • no mutes nāk salda smarža;
  • Paaugstināta muskuļu tonusa fāzē bieži parādās konvulsīvi lēkmes epilepsijas lēkmes.

Pacients bieži cieš no šīs patoloģijasstingri vienā pozā, iekrīt stuporā. Lai cilvēks varētu izkļūt no stupora, tam var būt tikai fiziska ietekme, pēc kuras mīmikas sejas kontrakcijas reaģē uz sāpēm. Nākotnē var izraisīt komu.

Progresējošās aknu pēdējais posmsencefalopātija - pacienta komata stāvoklis. Persona zaudē samaņu un refleksus, nereaģējot uz stimuliem. Atsevišķos gadījumos ir iespējama muskuļu klona, ​​par ko raksturo primitīvu refleksu bezsamaņs izpausme (nepieredzējis, uztverams). Pacienta skolēni nereaģē uz gaismu, spineters ir paralizēts, rodas krampji un elpošanas apstāšanās. Nāves cēlonis aknu encefalopātijā ir smadzeņu hidrocefālija, plaušu tūska un toksisks šoks.

Slimības klasifikācija

Atkarībā no simptomu nopietnībasaknu encefalopātija, slimība var turpināties atklāti un latenti. Patoloģijas slēptais raksturs ir visbīstamākais pacientiem. Starp citu, saskaņā ar statistiku, asimptomātiskā aknu encefalopātija tiek diagnosticēta 60% gadījumu no cirozes.

Ir arī akūta aknu encefalopātija unhroniska. Pirmais virzās strauji, to var attīstīt pāris dienas pirms komata režīma. Hroniskas aknu encefalopātijas pazīmes ir mazāk izteiktas, slimības gaita var būt daudzgadīga.

aknu encefalopātijas zāles

Koma uz encefalopātijas fona ir patiesa(endogēns) vai viltus. Pirmajā gadījumā mēs runājam par smagiem centrālās nervu sistēmas bojājumiem personām, kuras cieš no aknu mazspējas vai aknu cirozes. Pacientiem ar hronisku encefalopātiju biežāk sastopama nepatiesa (eksogēna) koma. Šis stāvoklis pacientam ir mazāk bīstams, un ar savlaicīgu intensīvu aprūpi ārsti var paciest apziņu. Tomēr, neskatoties uz to, prognoze nerada cerību: 90% gadījumu pacienti mirst pirmajā mēnesī.

Pārbaude

Lai noteiktu diagnozi, neirologam ir jābūtpārbaudīt pacientu, pārbaudīt refleksus, veikt aptauju, klausīties sūdzības, novērtēt atbilžu atbilstību un uzvedību. Bieži pacienti tiek nosūtīti, lai redzētu ārstu kopā ar radiniekiem, kuri varētu papildināt slimības gaitu, palīdzēt ārstam izstrādāt iepriekšējo slimību anamnēzi, pacienta atkarību no atkarībām, medikamentus, iedzimtības utt.

Aknu encefalopātijas laboratoriskā un instrumentālā diagnostika ir sarežģītu pētījumu procedūra:

  • Bioķīmiskais asins analīzes aknu funkcionālo testu veikšanai. Pētījums ļauj novērtēt aminotransferāžu aktivitātes pakāpi, lai noteiktu gamma-aminosviestskābes, bilirubīna un amonjaka līmeni. Kad encefalopātija asinīs, samazinās hemoglobīns, albumīns, protrombīns, holīnesterāze.
  • Šķīduma analīze. Smadzeņu asinsrites sastāvā konstatē pastiprinātu olbaltumvielu klātbūtni.
  • Aknu, žultspūšļa un vēdera orgānu ultrasonogrāfija. Pētījums tiek veikts, lai noteiktu aknu mazspējas cēloņus. Ja skrīnings nebija informēts, skalojiet aknas.
  • Smadzeņu elektroencefalogramma. Procedūra ļaus jums iegūt reālu priekšstatu par CNS funkcionalitāti.
  • MRI, CT. Šīs pētniecības metodes sniedz detalizētu atbildi par skarto zonu lokalizāciju, intrakraniālo spiedienu, pacienta smagumu.
aknu encefalopātijas simptomi

Papildus galvenajai diagnozei, aknu encefalopātijas gadījumā ir svarīgi veikt diferenciālu pētījumu, lai izslēgtu insultu, aneirizmas plīsumu, meningītu, alkohola pārtraukšanu.

Akūtas aknu encefalopātijas ārstēšana

Ir jāuzsāk cīņa pret slimību cik drīz vien iespējams. Slimības ārstēšanai ir trīs galvenie posmi:

  • aknu mazspējas izraisošā faktora meklēšana un likvidēšana;
  • pazeminot amonjaka, hlora un citu toksisku vielu līmeni asinīs;
  • smadzeņu neirotransmitera attiecības stabilizācija.

Akūta aknu encefalopātijas sindroma gadījumāterapijas formas sākas ar diurētisko līdzekļu lietošanu. Lai noņemtu ķermeņa un iekšējo orgānu pietūkumu, smadzenēs, ievadot parenterāli "Furosemīdu", "Lasix".

Ja arī pacienta garīgie traucējumi ir pārākizteikti, nomierinoši sedatīvi. Kā alternatīva, sarkanvīna un mātītes olšūnas var nedot paredzēto efektu, iesakot stiprākas zāles (haloperidols, eteperazīns, Invega, Rispolept).

Ja ir aknu mazspējas cēloniskalpoja kā bakteriālas infekcijas, antibiotikas ir paredzētas, lai mazinātu iekaisumu. Encefalopātijas ārstēšanai parasti ir plaša spektra antibakteriālie līdzekļi, kas aktīvi darbojas resnās zarnas vēderā, salīdzinot ar dažādiem mikroorganismiem:

  • "Neomicīns".
  • "Vankomicīns".
  • Metronidazols.
  • Rifaksimīns.

Paralēli ar antibiotikām intravenozidetoksikācijas risinājumi. Tiklīdz stāvoklis ir stabilizējies, tos aizvieto ar glikozes, nātrija bikarbonāta, kālija uzturvielu šķīdumiem, lai organismā piepildītu svarīgu mikroelementu trūkumu.

In aknu encefalopātijas tips C tiek izmantotsaugsti attīroši kliņģi ar laktulozi. Lai attīrītu zarnas, kuru dēļ amonjaka veidošanos samazina, tiek novērsta absorbcija, pacientiem tiek izrakstītas zāles no disaharīdu grupas (Dufalac, Normase, Goodluck, Lizolak). Saindēšanās mikroelementu kopā ar izkārnījumiem ātri atstāj ķermeni.

Lai novērstu smadzeņu tūsku agrīnā stadijāslimības stadijas, izmantojot hormonālas sistēmiskas zāles "Deksametazons", "prednizolons". Kad pacienta vispārējais stāvoklis pasliktinās, viņi tiek hospitalizēti intensīvās terapijas nodaļā.

Ar akūtu aknu encefalopātijuaknu mazspējas pacients steidzami nosūtīts aknu transplantācijai. Orgānu transplantācija palielinās izdzīvošanas iespējas (statistika liecina, ka 70% no vadītajiem cilvēkiem ir izturējuši piecu gadu slieksni). Tomēr sakarā ar augstu komplikāciju un nāves risku donoru atlasei un saņēmēja pārbaudei ir nepieciešama agrīna konsultācija specializētā medicīnas centrā.

Diēta un uzturs

Ieteicama akūta aknu encefalopātijabadošanās uz 1-2 dienām, pēc kuras pacientam tiek noteikts zems olbaltumvielu uzturs. Ja aknu encefalopātija aprobežojas ar augu un dzīvnieku olbaltumvielu izmantošanu līdz 0,5 g uz 1 kg ķermeņa svara dienā. Papildus olbaltumvielu produktiem sāls patēriņš nav atļauts. Lai stabilizētu pacienta stāvokli, tiek noteikti omega-3 taukskābju kompleksi. Ar pozitīvu dinamiku pakāpeniski palielinās olbaltumvielu daudzums dienā. Tilpumu ik pēc piecām dienām palielina par 5-10 g, bet maksimālajam pacientam ir atļauts ēst ne vairāk kā 50 g tauku satura taukus (truši, vistas gaļa, tītari).

aknu encefalopātijas cēloņi

Ir vērts atzīmēt, ka tukšā dūša sākumā ir akūtaencefalopātija nav priekšnoteikums. Ja pacienta stāvoklis un testa rezultāti ir pieņemami, pietiek ar to, ka no ēdienkartes tiek izslēgti pārtikas proteīni, dodot priekšroku mājdzīvnieku barībai ar zemu tauku saturu - zupas, labības, salāti, cepšana. Šajā gadījumā jums vajadzētu pievērst uzmanību pārtikai un dzērieniem, kuru lietošana akūtās un hroniskās slimības formās ir nepieņemama:

  • āboli, vīnogas, kāposti un citi dārzeņi, kas fermentē zarnas;
  • fermentēti piena produkti;
  • pilnpiens;
  • alkohols;
  • salda soda;
  • kafija;
  • spēcīga tēja.

Aknu encefalopātija aknu cirozes gadījumākopā ar destruktīvām ķermeņa izmaiņām. Veiksmīgi ārstējot šo slimību, neraugoties uz aknu parenhimēmas spēju ātri atgūties, pastāvīgi jāievēro diēta, lai izvairītos no recidīva, jo aknu šūnas ir jutīgas pret kaitīgo vielu iedarbību.

Hroniska aknu encefalopātija, terapija

Hroniska slimības gaitā ievērojiet simptomātiskās terapijas principus. Samazinot slimību, jums nekavējoties jāpielāgo diēta un jādodas uz zema proteīna diētu.

Tāpat kā ar akūtu aknu formuencefalopātija, ārstēšana ietver toksisku elementu izvadīšanu no ķermeņa. Visbiežāk divpakāpju zarnu tīrīšana ir nepieciešama ar medikamentiem, kas samazina amonjaka daudzumu asinīs. Lai nodrošinātu pacientam enerģiju intravenozi injicēts glikozes šķīdums. Kopā ar zāļu lietošanu aknu encefalopātija tiek ārstēta ar plazmasfēzes metodēm.

Kādas ir pacientu paredzētās iespējas?

Ārstēšanas panākumi lielā mērā ir atkarīgi no pakāpespacienta stāvokļa smagums. Piemēram, koma gandrīz neizbēgami noved pie pacienta nāves. Prognoze pasliktinās ar augstu kopējā olbaltumvielu, albumīna līmeni, kā arī ascītu attīstību, dzelti.

aknu encefalopātijas pakāpes

Pacientiem ar aknu encefalopātijupēdējos posmos izdzīvo mazāk par 25%, bet sākotnējā pakāpes saslimstība pārsniedz 60%. Grozījuma izredzes palielinās pēc transplantācijas. Bet, ja pacientam būtu neatgriezenisks smadzeņu bojājums, viņš nevarēs atgriezties normālā pilnajā dzīvē.

Šīs slimības ārstēšanas efektivitātenosaka vairāki faktori, tostarp slimības cēlonis un pacienta vecums. Bērniem līdz 10 gadu vecumam un pacientiem vecākiem par 40 gadiem prognoze ir visnopietnākais.

Komentāri (0)
Pievienot komentāru